막히는 쪽부터 보자. 막는 것은 대개 피가 굳은 덩어리인데, 이 덩어리가 생기는 방식이 두 가지다.

혈전은 흐르던 피가 그 자리에서 굳어 생긴 덩어리다. 좁아진 관 안쪽에 때가 앉고, 그 위에 피가 엉겨붙어 관을 아예 메운다.

색전은 다른 곳에서 만들어져 핏줄을 타고 떠내려와 좁은 곳에 걸린 덩어리다. 상류에서 떨어진 나뭇가지가 하류의 좁은 목에 걸려 물길을 막는 것과 같다. 한 종설은 뇌경색이 떠내려온 덩어리에 의한 갑작스러운 막힘으로도, 그 자리에서의 응고로도 생길 수 있다고 정리한다 (PMID 38864227).

어디서 오느냐를 묶어 보면 몇 갈래다. 굵은 동맥의 병, 심장에서 떠내려온 덩어리, 아주 가는 혈관의 병이 뇌경색의 가장 흔한 원인으로 꼽힌다 (PMID 38759664).

터지는 쪽은 원인이 다르다. 오래된 고혈압이 뇌출혈의 대부분을 설명하고, 혈관벽에 단백질이 쌓이는 병이나 바탕에 있던 혈관 기형도 원인으로 꼽힌다 (PMID 19115172).

여기서 중요한 것이 있다. 출혈에서는 새어 나온 피 자체가 계속 해를 끼친다. 고인 피가 자리를 차지해 주변을 밀고, 머리 안의 압력이 올라가고, 덩어리가 더 커지고, 피가 분해되면서 나오는 성분이 독으로 작용한다 (PMID 41159140). 특히 철의 독성이 오래 지목돼 왔다 (PMID 19115172).

이제 막힌 쪽으로 돌아가자. 동맥이 막혀도 그 뒤의 뇌가 한꺼번에 다 죽지는 않는다. 가운데는 이미 돌이킬 수 없고, 가장자리는 아직 버티고 있다.

페넘브라는 피가 모자라 기능은 멈췄지만 아직 죽지는 않은, 되살릴 수 있는 주변 조직이다. 불이 난 건물에서 이미 타 버린 방과, 연기만 찬 채 아직 타지 않은 옆방의 차이다. 1990년대 종설들은 이 조직을 피가 모자란 영향을 받았으나 아직 살아 있고, 죽을지 살아날지가 정해지지 않은 조직으로 정리했다 (PMID 8173671).

그리고 이 경계선은 가만있지 않는다. 손상은 중심에서 바깥으로 시간을 두고 번지며, 조금 전까지 살릴 수 있던 가장자리가 몇 시간 안에 돌이킬 수 없는 쪽으로 넘어간다 (PMID 8173671). 뇌졸중이 시작되고 몇 시간 뒤까지도 살아 있는 조직이 남아 있는 것이 영상으로 확인됐고, 치료를 서두르는 근거가 여기서 나왔다. 같은 종설이 말하는 그 몇 시간은 혈류를 다시 통하게 하는 데 쓸 수 있는 시간을 가리킨다 (PMID 8173671).

얼마나 빨리 번지는지는 사람마다 크게 다르다. 굵은 혈관이 막힌 급성 뇌경색 환자에서 죽은 부위가 자라는 속도는 평균 시간당 5.4 mL로 추정되지만, 뇌졸중의 종류·막힌 위치·우회로가 얼마나 발달했는지·환자의 기본 상태에 따라 편차가 매우 크다 (PMID 39545332).

같은 종설은 시간당 10 mL 이상을 빨리 진행하는 쪽으로 나누는 정의가 흔히 쓰인다고 덧붙인다 (PMID 39545332).

다만 "죽은 중심부 대 살릴 수 있는 주변부"라는 두 칸짜리 그림은 최근 다시 도마에 올라 있다. 2026년의 한 종설은 이것이 유용한 단순화였을 뿐이며 실제 손상은 연속적인 여러 단계로 이어진다고 본다. 치료의 이득도 출혈이라는 부작용도 중심부 크기의 넓은 구간에 걸쳐 관찰돼, 이분법이 전제한 결정론이 흔들린다는 것이다 (PMID 42100815).

두 가지를 갈라야 하는 이유는 여기서 분명해진다. 막힌 쪽 치료는 막은 것을 없애 피를 다시 통하게 하는 쪽으로 향한다. 터진 쪽에서는 정반대로, 피가 더 새지 않도록 응고를 되돌리고 혈압을 낮추는 것이 급성기 처치의 뼈대로 제시된다 (PMID 38759664). 두 쪽의 처치가 서로 반대 방향이라, 어느 쪽인지를 정하는 일이 순서의 맨 앞에 온다.

어디가 망가졌느냐가 증상을 정한다

같은 뇌졸중인데 어떤 사람은 팔이 올라가지 않고, 어떤 사람은 말을 못 한다. 어떤 사람은 둘 다다. 차이를 만드는 것은 병의 이름이 아니라 위치다.

대뇌피질은 뇌의 바깥을 덮은 얇은 층으로, 움직임과 말과 감각을 나누어 맡는 구역들이 이 위에 펼쳐져 있다. 한 건물 안에서 층마다 부서가 다른 것과 비슷하다. 어느 방에 불이 났느냐가 어느 업무가 멈추는지를 정한다.

피를 대는 쪽도 구역이 나뉘어 있다. 해부학 종설은 어느 동맥의 어느 가지가 뇌의 어느 구조에 피를 대는지를 갈래마다 짚어 정리한다 (PMID 32435049). 담당 구역이 그만큼 정해져 있다는 뜻이다.

그중에서도 자주 거론되는 것이 중대뇌동맥이다. 중대뇌동맥은 대뇌의 옆면과 그 안쪽 깊은 곳까지 피를 보내는 굵은 동맥이다. 한 동네 전체에 물을 대는 큰 배관이라, 여기가 막히면 끊기는 집이 유난히 많다.

이 동맥의 피질 가지에서 갈라져 나온 가는 가지들이 뇌 속 깊은 흰 부분까지 맡는다 (PMID 32435049). 급성기 영상에서 죽은 중심부가 이 동맥 담당 구역의 3분의 1을 넘는지가 결과가 나쁠 신호로 쓰여 왔다 (PMID 25323674).

움직임이 유난히 자주 무너지는 데도 구조적인 이유가 있다. 피질척수로는 운동을 맡은 피질에서 척수까지 곧장 내려가는 신경 다발이다. 사무실에서 현장까지 중간에 갈아타지 않고 곧장 이어진 전용 회선 같은 것이다. 한 종설은 이 길이 유일한 직접 하행 운동 경로이며, 척수의 운동신경세포로 이어져 팔다리 근육을 마음대로 움직이는 해부학적 바탕이 된다고 정리한다 (PMID 33229733).

편마비는 몸의 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나 아예 움직이지 않는 상태다. 오른팔은 멀쩡한데 왼팔만 들리지 않는 식으로, 몸이 세로로 갈린다. 같은 종설은 편마비가 뇌졸중 뒤 가장 흔한 운동 장애의 하나이며, 대체로 손상된 운동 영역에서 나가는 신호가 끊기거나 흐트러진 탓이라고 본다 (PMID 33229733).

여기서 자주 나오는 질문이 있다. 왜 오른쪽 뇌가 다쳤는데 왼쪽 팔다리가 안 움직이는가. 이 길이 뇌에서 내려오다 반대편으로 건너가기 때문이다. 한 종설은 그렇게 건너간 섬유가 온전한지가 뇌 손상 뒤 운동 회복을 가르는 주요 요인이라고 정리한다 (PMID 28691140). 그래서 다친 쪽과 증상이 나타나는 쪽이 서로 반대가 된다.

말이 무너지는 경우는 또 다르다. 실어증은 뇌가 다쳐서 말을 만들거나 알아듣는 능력이 무너진 상태다. 하고 싶은 말은 머릿속에 있는데 입에서 다른 단어가 나오거나, 들리는 말이 외국어처럼 들린다.

실어증이 주로 한쪽 반구의 손상에서 오는 것은 언어를 다루는 회로가 대개 한쪽으로 치우쳐 있기 때문이다. 한 영상 종설은 회복 초기, 특히 병변이 큰 환자에서 반대쪽 반구의 대응 영역이 동원되는 것을 관찰했고, 만성기의 언어 회복은 왼쪽으로 치우친 언어망이 되돌아오는 정도에 달려 있었다고 정리한다. 다만 같은 종설은 뇌졸중 뒤 언어 회복의 기전이 아직 논쟁 중이라고 먼저 밝힌다 (PMID 38607432).

앞쪽만 있는 것도 아니다. 균형을 잃거나 눈이 이상해지는 조합도 있어서, 이런 증상을 놓치지 않으려고 기존 선별 도구에 균형과 눈 항목을 더한 판본이 제안돼 왔다 (PMID 40862575).

그래서 급성기 신호를 외우게 하는 도구가 만들어졌다. 여러 체계적 고찰이 공통으로 다루는 것이 얼굴·팔·말·시간의 네 머리글자를 딴 FAST다 (PMID 42258866, PMID 40862575). 얼굴 한쪽이 처지는지, 두 팔을 들었을 때 한쪽이 내려오는지, 말이 어눌한지를 보고, 하나라도 걸리면 시간을 지체하지 않는다는 뜻이다.

이 도구들의 성적표는 정직하게 볼 필요가 있다. 33편의 연구를 모은 체계적 고찰에서 FAST를 비롯한 선별 도구의 통합 민감도는 79~95%였지만 특이도는 52~84%로 들쭉날쭉했다 (PMID 42258866). 다른 고찰에서는 FAST의 민감도가 64~97%, 특이도가 13~76.9%로 더 넓게 흩어졌고, 같은 고찰은 이런 도구들의 특이도가 대체로 낮다고 정리한다 (PMID 40862575).

다만 앞의 고찰이 내린 결론은 도구를 깎는 쪽이 아니라 체계를 가리킨다. 조기 인지와 의뢰가 이뤄진 쪽에서 사망률이 약 8~12% 낮고 기능적 독립이 10~15% 높았다고 정리한다 (PMID 42258866).

민감도가 높고 특이도가 낮다는 말은, 진짜를 잘 걸러내는 대신 헛걸음도 섞인다는 뜻이다. 이 도구들은 병원에 갈지 말지를 빨리 정하라고 만든 것이지, 무슨 병인지 판정하라고 만든 것이 아니다.

판정은 영상이 한다. 막힌 것인지 터진 것인지는 증상만으로 가릴 수 없다. 급성기 진료를 정리한 종설들은 순서를 이렇게 적는다. 먼저 CT나 MRI로 출혈과 뇌졸중을 닮은 다른 병들을 배제하고, 그다음에 죽은 중심부와 페넘브라, 막힌 자리를 영상으로 확인한다 (PMID 25323674, PMID 38759664). 증상이 아무리 전형적이어도 이 단계를 건너뛰지 않는다.

헷갈리기 쉬운 경우가 하나 더 있다. 일과성허혈발작은 뇌졸중과 같은 증상이 나타났다가, 뇌 조직이 죽기 전에 저절로 풀려 버린 경우다. 불이 붙기 직전에 꺼진 것이라, 안심할 일이 아니라 경보로 다뤄진다. 한 종합 종설은 이것을 겪은 사람의 7.5~17.4%가 이후 3개월 안에 뇌졸중을 겪는 것으로 추정한다 (PMID 33724327).

무엇을 하는가 — 시간과 재학습

치료가 한 시간 늦어지면 결과가 얼마나 달라지는지를 실제로 재 본 분석이 있다. 굵은 혈관이 막힌 환자 1,287명의 개별 자료에서, 관을 넣어 덩어리를 꺼내는 시술이 90일째 장애를 덜 남길 승산은 증상 시작 3시간에 시술을 시작했을 때 2.79배, 6시간에 1.98배, 8시간에 1.57배였다. 통계적 유의성은 7시간 18분까지만 유지됐다 (PMID 27673305).

막힌 것을 없애는 방법은 크게 둘이다.

혈전용해술은 핏줄을 막은 덩어리를 녹이는 약을 정맥으로 넣는 치료다. 막힌 배수구에 뚫는 약을 붓는 쪽에 가깝다. 한 종설은 이 치료가 증상이 시작된 뒤 4.5시간 안에 투여됐을 때 장애를 줄인다고 정리하고, 영상에서 아직 살릴 수 있는 조직이 확인된 일부 환자에서는 9시간까지, 그리고 자고 일어나 증상을 발견한 환자에서도 이득이 있었다고 덧붙인다 (PMID 31601801).

숫자로 보면 이렇다. 한 종합 종설은, 일상생활에 지장을 주는 결손이 있는 급성 뇌경색 환자에서 내원 뒤 3시간 안에 이 약을 맞은 쪽은 장애가 거의 또는 전혀 남지 않을 비율이 39%, 위약은 26%였고, 내원 뒤 3~4.5시간 구간에서는 35.3% 대 30.1%였다고 정리한다. 다만 같은 종설은 결론에서 다시 "증상이 시작된 뒤 4.5시간 안"을 기준으로 적는다 (PMID 33724327).

혈전제거술은 가느다란 관을 혈관 안으로 밀어 넣어 뇌를 막은 덩어리를 직접 꺼내는 시술이다. 약을 붓는 대신 집게를 넣어 막은 것을 끄집어내는 쪽이다. 굵은 혈관이 막힌 경우에 쓴다.

앞서 나온 그 1,287명을 다른 각도로 분석한 연구에서, 이 시술을 받은 쪽은 받지 않은 쪽보다 90일째 장애가 유의하게 적었다. 이 시술을 두세 명에게 하면 그중 한 명은 장애가 한 단계 가벼워진다는 계산이 나왔다(2.6명당 한 명).

같은 분석에서 90일 사망률과 뇌출혈 위험은 두 군 사이에 유의한 차이는 없었다 (PMID 26898852). 다만 이 결과는 앞쪽 순환의 굵은 혈관이 막힌 환자들에 대한 것이다.

시간창은 지난 10년 사이 넓어졌다. 종설들은 영상으로 선별된 환자에서 시술 가능 시간이 증상 발생 뒤 24시간까지 늘어났다고 정리한다 (PMID 38759664, PMID 31601801).

마지막으로 멀쩡한 것이 확인된 시각으로부터 6시간을 넘겨 배정된 환자 505명의 개별 자료를 모은 분석에서, 시술을 받은 쪽은 90일째 일상생활에 독립적인 비율이 45.9%로 받지 않은 쪽의 19.3%보다 높았다. 증상성 뇌내출혈은 5.3% 대 3.3%, 90일 사망은 16.5% 대 19.3%로 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다 (PMID 34774198).

여기에 반드시 붙여야 할 조건이 있다. 그 시험들에 들어간 사람은 영상에서 아직 되살릴 수 있는 조직이 남아 있다고 판단된 환자들이다 (PMID 34774198). "24시간까지 괜찮다"는 뜻이 아니라, 영상으로 고른 일부에서 그 시간까지도 이득이 관찰됐다는 뜻이다.

이 글에 나온 시간은 전부 조건이 붙은 숫자다. 미국심장협회·미국뇌졸중협회의 2026년 지침은 누구에게 어떤 치료가 맞는지를 영상과 임상 상태로 가려 권고하고, 남은 지식의 공백도 함께 적어 둔다. 급성기 합병증 관리에는 삼킴 문제가 들어 있다 (PMID 41582814).

터진 쪽은 이야기가 훨씬 덜 밝다. 2025년의 한 종설은 여러 임상시험이 뇌출혈의 최적 치료를 찾으려 했지만 결과나 생존을 유의하게 개선한 것은 없었다고 정리한다. 영상과 급성기 관리, 수술 기법이 좋아지며 치명률은 낮아졌지만 기능 결과는 거의 나아지지 않았다 (PMID 41159140).

그래도 아무것도 없지는 않다. 급성기에 응고를 되돌리고 혈압을 낮추고 정해진 절차대로 뇌졸중 병동에서 관리하는 묶음 처치가 결과를 개선한다는 정리는 있다 (PMID 38759664).

급성기가 지나면 질문이 바뀐다. 막힌 것을 뚫는 문제에서, 남은 뇌로 다시 사는 문제로 넘어간다.

얼마나 남는지부터 보자. 한 재활 종설은 미국에서 해마다 뇌졸중을 새로 겪거나 재발한 약 80만 명 가운데 최대 절반이 이후 완전한 독립에 이르지 못한다고 정리한다 (PMID 37039412). 회복의 궤적은 환자마다, 그리고 회복 단계마다 다르다 (PMID 37548025).

그다음이 가장 오해가 많은 대목이다. 뇌졸중 재활은 약해진 근육을 키우는 운동이 아니다. 유럽뇌졸중기구의 합의문은 운동 재활이 학습과 사용에 의존하는 기전으로 작동한다고 정의한다. 환자는 적절한 용량으로 반복되고 목표가 있고 점점 어려워지는 과제특이적 훈련을 통해, 자기 운동·감각·인지 기능을 다시 최적화하고 적응시키는 법을 배운다 (PMID 37548025).

그 학습을 가능하게 하는 뇌의 성질에 이름이 붙어 있다. 신경가소성은 뇌가 새로운 신경 연결을 만들며 스스로를 재조직하는 능력이다. 끊긴 길을 두고 남은 골목들이 새 우회로로 굳어지는 것에 가깝다.

다만 신경가소성이 좋은 방향으로만 작동하지는 않는다. 2026년의 한 종설은 적응적인 가소성이 원래의 운동 패턴을 되찾게 하는 반면, 비적응적인 가소성은 임시방편으로 굳은 요령을 강화해 정상적인 운동 조절의 회복을 막을 수 있다고 정리한다. 같은 종설은 지금까지의 근거가 대부분 단기~중기 연구에서 나왔다는 한계도 함께 적는다 (PMID 41967694).

그래서 재활은 효과가 있는가. 267편의 무작위 시험과 21,838명을 모은 2025년 코크란 고찰은, 재활을 받지 않는 것과 비교했을 때 물리 재활이 일상생활 독립성과 운동 기능을 개선할 수 있다고 보고했다.

저자 결론은 그보다 조금 더 세다. 여러 치료 요소를 섞은 물리 재활이 뇌졸중 뒤 기능과 이동 능력의 회복을 개선할 가능성이 높다고 적었고, 보행 속도에 대해서는 중간 정도의 확실성을 매겼다. 다만 일상생활 독립성과 운동 기능에 걸린 근거의 확실성은 낮음이었고, 연구 사이의 이질성이 크며 267편 중 133편이 한 나라에서 수행됐다는 점을 한계로 들었다 (PMID 39932103).

시작 시점은 아직 정리 중이다. 한 재활 종설은 뇌졸중 뒤 24시간이 지나기 전에 몸을 일으켜 움직이게 하는 것은 시작하지 않아야 한다는 것이 근거상 분명하지만, 그 이후에 대한 상세한 지침은 없다고 적는다 (PMID 37039412).

초기 재활을 정리한 다른 고찰도 첫 24시간 안의 고강도 치료가 해로울 수 있다고 본다. 그러나 같은 고찰은 최적의 시작 시점이 아직 정해지지 않았다고 먼저 밝히면서, 적어도 일부 결손에서는 첫 2주 안에 재활을 시작하는 것이 이롭다는 근거가 쌓이고 있다고 함께 적는다 (PMID 29116473). 앞서 나온 2026년 종설의 결론도 같은 쪽이다 — 이르고 집중적이며 과제에 특정한 개입이 원래 기능의 회복을 밀어 준다 (PMID 41967694).

마지막으로, 한 번으로 끝나는 일이 아니다. 한 종설은 뇌졸중 네 번 중 한 번이 재발이며, 재발을 줄이는 일은 고혈압·당뇨·이상지질혈증·금연 같은 혈관 위험요인 관리로 이어진다고 정리한다 (PMID 26300647).

어디를 더 볼까

여기까지가 현관이다. 이 글이 열어 놓고 지나간 문이 몇 개 있고, 그 각각을 따로 다룬 글이 있다.

재활이 근육 운동이 아니라 재학습이라고 말한 대목은 중추신경은 어떻게 회복하는가 — 신경가소성 입문으로 이어진다.

회복의 궤적이 환자마다 다르다고 적은 대목에서는 회복은 언제 일어나는가 — 시간이 한 일과 치료가 한 일이 이어진다.

"얼마나 돌아오는가"라는 질문에는 잃은 것의 70%는 돌아온다? — 뇌졸중 '비례회복 규칙'과 통계가 만든 착시가 답한다.

임시방편으로 굳은 요령이 회복을 막는다는 대목은 회복은 얼마나 깊은가 — 보상과 진짜 회복 사이로 이어진다.

"적절한 용량"이라는 표현이 걸렸다면 얼마나 해야 하는가 — 재활 용량-반응 입문이 그 '얼마나'를 다룬다.

급성기 합병증으로 삼킴을 언급한 대목은 삼킴이 무너졌다는 것을 어떻게 아는가 — 구인두 삼킴장애 입문으로 이어진다.

근거 논문

• "Stroke." (2024) — PMID 38759664 — 평생 위험과 세계 2위 사망원인, 갑작스러운 신경 결손, 혈전제거 24시간 창, 뇌출혈 묶음 처치.
• "Cerebral Infarct Growth: Pathophysiology, Assessment, and Clinical Implications." (2025) — PMID 39545332 — 혈류가 임계 아래로 떨어지면 에너지 고갈, 경색 성장 평균 5.4 mL/h(편차 큼).
• "Imaging of acute ischemic stroke." (2014) — PMID 25323674 — 80% 초과가 허혈성, 무치료 1분당 약 180만 신경세포 추정, 먼저 CT/MRI로 출혈·유사질환 배제.
• "Ischaemic stroke." (2019) — PMID 31601801 — 정맥 혈전용해는 4.5시간 내 장애 감소·영상 선별 시 9시간까지, 혈전제거는 영상 선별 시 24시간까지.
• "Intracerebral hemorrhage." (2008) — PMID 19115172 — 뇌내출혈은 전체 뇌졸중의 10~15%, 만성 고혈압이 대부분, 혈액과 철의 독성.
• "Hemodynamic Stroke: Emerging Concepts, Risk Estimation, and Treatment." (2024) — PMID 38864227 — 허혈성 뇌졸중은 떠내려온 덩어리에 의한 폐색으로도, 국소 혈전 형성으로도 생긴다.
• "Intracerebral Hemorrhage: Advances, Knowledge Gaps, Future Directions." (2025) — PMID 41159140 — 종괴 효과·혈종 확대·혈액 분해산물 독성, 치명률은 낮아졌으나 기능 결과 개선은 없었다.
• "The ischemic penumbra." (1994) — PMID 8173671 — 아직 살아 있고 경색될지 회복될지 불확실한 조직, 중심에서 이웃으로 번지는 동적 과정.
• "Redefining the Cerebral Ischemic Core-Penumbra-Oligemia Continuum." (2026) — PMID 42100815 — 중심부-페넘브라 이분법은 단순화일 뿐이며 결정론적 가정이 흔들린다.
• "Diagnosis and Management of Transient Ischemic Attack and Acute Ischemic Stroke." (2021) — PMID 33724327 — TIA 환자의 7.5~17.4%가 3개월 내 뇌졸중, 알테플라제 내원 뒤 3시간 내 39% 대 26%(결론은 발병 뒤 4.5시간 기준).
• "Axonal remodeling of the corticospinal tract during recovery after stroke." (2021) — PMID 33229733 — 편마비는 손상 운동피질의 신호 소실에 주로 기인, 피질척수로는 유일한 직접 하행 운동 경로.
• "Preclinical and Clinical Evidence on Ipsilateral Corticospinal Projections: Implication for Motor Recovery." (2017) — PMID 28691140 — 건너간 피질척수로 섬유의 온전함이 뇌 손상 뒤 운동 회복을 가르는 주요 결정 요인.
• "[Cerebral deep vascular architectures and subcortical infarcts]." (2020) — PMID 32435049 — 각 동맥 가지가 담당하는 뇌 구조를 구역별로 정리.
• "Language-related brain regions and white matter tracts in network plasticity of post-stroke aphasia." (2024) — PMID 38607432 — 언어 회복 기전은 여전히 논쟁적, 만성기 회복은 좌측 편중 언어망 복원에 의존.
• "Early Recognition and Referral of Acute Stroke in Emergency Care." (2026) — PMID 42258866 — 33편 포함, FAST 등 인지 도구의 통합 민감도 79~95%·특이도 52~84%, 조기 인지·의뢰 쪽에서 사망률 약 8~12%↓·기능적 독립 10~15%↑.
• "BE-FAST vs FAST in prehospital stroke recognition: a systematic review." (2025) — PMID 40862575 — FAST 민감도 64~97%·특이도 13~76.9%, 균형·눈을 더한 BE-FAST는 근거 부족으로 결론 유보.
• "2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke." (2026) — PMID 41582814 — 병원 전 평가부터 급성기 치료·합병증 관리(삼킴 포함)까지 권고, 지식의 공백도 명시.
• "Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: an IPD meta-analysis of five trials." (2016) — PMID 26898852 — 5개 시험 1,287명, 보정 공통승산비 2.49, NNT 2.6, 사망·출혈은 군 간 차이 없음.
• "Time to Treatment With Endovascular Thrombectomy and Outcomes From Ischemic Stroke." (2016) — PMID 27673305 — 같은 1,287명에서 3시간 2.79·6시간 1.98·8시간 1.57, 7시간 18분까지 유의.
• "Thrombectomy for anterior circulation stroke beyond 6 h from last known well (AURORA)." (2022) — PMID 34774198 — 6~24시간 505명, 독립 45.9% 대 19.3%, 대상은 살릴 조직이 있다고 판단된 환자.
• "Motor rehabilitation after stroke: ESO consensus-based definition and guiding framework." (2023) — PMID 37548025 — 운동 재활은 학습·사용 의존 기전, 회복 궤적은 환자·단계마다 다름.
• "Neuroplasticity after stroke: adaptive and maladaptive mechanisms in rehabilitation." (2026) — PMID 41967694 — 적응적 가소성은 원래 운동 패턴 회복을, 비적응적 가소성은 보상 전략 강화를 낳음, 이르고 집중적·과제특이적 개입이 회복을 촉진, 근거는 대부분 단기~중기.
• "Physical rehabilitation approaches for recovery of function and mobility after stroke." (2025) — PMID 39932103 — 267편·21,838명 코크란, 저자 결론은 "likely improves"(보행속도 moderate), 독립성·운동기능은 확실성 낮음, 267편 중 133편이 중국.
• "Stroke Rehabilitation and Motor Recovery." (2023) — PMID 37039412 — 미국 연 약 80만 명 중 최대 50%가 완전한 독립에 이르지 못함, 24시간 이전 동원은 시작 금물.
• "Early Rehabilitation After Stroke: a Narrative Review." (2017) — PMID 29116473 — 최적 시작 시점은 미정, 첫 24시간 내 고강도 치료는 해로울 수 있으나 적어도 일부 결손에서 첫 2주 내 시작은 이롭다는 근거가 쌓임.
• "Secondary stroke prevention: challenges and solutions." (2015) — PMID 26300647 — 뇌졸중 네 번 중 한 번이 재발, 위험 감소의 주요 목표는 고혈압·당뇨·이상지질혈증·금연 등 혈관 위험요인 관리.